Fototerapi och hemfototerapi för vitiligo 2
30. Varför behöver patienter med vitiligo ta orala "glukokortikoider"?
Patogenesen av vitiligo kan vara relaterad till immunitet, och glukokortikoider är de mest använda immunsuppressiva medlen. Systemisk användning av glukokortikoider kan kontrollera sjukdomsprogression, minska skadorna på det autoimmuna systemet på melanocyter och förbättra skyddet av melanocyter. Därför, kliniskt, för patienter med progressiv eller generaliserad vitiligo, särskilt de med samtidiga autoimmuna sjukdomar, rekommenderar läkare vanligtvis systemisk användning av glukokortikoider för att kontrollera sjukdomsprogression, som gradvis kommer att dras tillbaka efter att tillståndet stabiliserats.
31. Finns det några biverkningar på orala "glukokortikoider"?
Många patienter är oroade över de negativa reaktionerna av glukokortikoider, såsom viktökning och återkommande sjukdomar. Faktum är att dosen av orala glukokortikoider som används vid klinisk vitiligobehandling är relativt liten, behandlingstiden är inte lång och läkemedlet dras ut gradvis. Sådana låg-dos, kort- orala glukokortikoider har minimala biverkningar. Få vitiligopatienter upplever biverkningar på grund av terapeutiska orala glukokortikoider. Det bör noteras att lång- och hög-användning av glukokortikoider kan orsaka allvarliga biverkningar. Patienter måste följa läkarens anvisningar när de använder läkemedlet, undvika obehörigt missbruk och ta och dra ut läkemedlet under läkarens fulla övervakning.
32. Är vitiligo relaterat till immunförsvaret? Behöver patienter ta immunförstärkande-läkemedel?
Studier har visat att autoimmunitet kan vara associerad med uppkomsten av vitiligo, som är relaterad till skada eller förstörelse av melanocyter orsakade av T-lymfocyternas specifika immunitet i kroppen. Immunitetshöjande-läkemedel är inte obligatoriska. Istället bör patienterna fokusera på att upprätthålla regelbundet arbete och vila, en balanserad kost, ett lugnt tänkesätt och fysisk träning för att reglera sin egen immunitet.
33. Vilka är de vanligaste aktuella läkemedlen för vitiligopatienter?
Vanligt använda topikala läkemedel mot vitiligo kan delas in i följande kategorier: (1) Glukokortikoidsalvor, såsom betametason, dexametason, mometasonfuroat, halometason och flutikason; (2) Calcineurin-hämmare, såsom takrolimus och pimekrolimus; (3) Låg-fotosensibilisatorer, såsom psoralentinktur, metoxsalenlösning och sammansatt kushen linzidan-tinktur; (4) Vitamin D3-derivat, såsom kalcipotriol och tacalcitol. Dessa kan komplettera ljusterapi för hudtillstånd som vitiligo.
34. Kan samma glukokortikoid användas topiskt på olika kroppsdelar?
Aktuella glukokortikoider är första-läkemedel för behandling av vitiligo. För lesioner på extremiteterna och bålen kan samma medium-till-superpotent glukokortikoidsalva användas. För tunna och ömma hudområden som ansikte, hals, armhålor, könsorgan och ljumskar, bör svaga-till-medelpotenta glukokortikoidsalvor väljas. Lång-användning av potenta eller superpotenta glukokortikoidsalvor på dessa områden kan orsaka biverkningar som hudatrofi och telangiektasi.
35. Kan takrolimussalva och pimekrolimuskräm behandla vitiligo?
Ja. Patogenesen av vitiligo kan vara relaterad till autoimmunitet. Takrolimus och pimekrolimus är båda kalcineurinhämmare. Studier har visat att dessa läkemedel effektivt kan hämma aktiveringen och proliferationen av onormala epidermala T-lymfocyter, och även hämma syntesen och frisättningen av olika pro-inflammatoriska cytokiner, och därigenom skydda melanocyter från skada genom onormal immunitet. På grund av sin låga molekylvikt och goda penetreringsförmåga kan de effektivt behandla vitiligo.
36. Kan kalcipotriol salva behandla vitiligo?
Ja. Kalcipotriol är ett vitamin D3-derivat. Det kan påverka proliferation, migration av melanocyter och tyrosinasaktivitet-och främja melanocytproliferation, förbättra tyrosinasaktivitet och stimulera melaninsyntes, och därigenom främja repigmentering av vita fläckar. Det är ett av de vanligaste kliniska läkemedlen mot vitiligo.
37. Kan vita fläckar avlägsnas kirurgiskt?
Enkelt kirurgiskt avlägsnande av vita fläckar är inte fördelaktigt för patienterna. Med utvecklingen av medicin har dermabrasion gradvis ersatts av andra terapier och rekommenderas inte längre i de senaste riktlinjerna. Nuvarande kirurgiska behandlingar är huvudsakligen transplantation, inklusive autolog epidermal transplantation, minitransplantation och autolog odlad melanocyttransplantation. Om läkemedelsbehandling och fototerapi är ineffektiva kan transplantation övervägas under sjukdomens stabila fas.
38. Kan kosmetika användas för att täcka vita fläckar för fester?
Ja. Concealers kan tillfälligt göra färgen på vita fläckar överensstämmande med den omgivande normala huden, korrigera lokal missfärgning av huden och används ofta för sociala behov för att hjälpa patienter att få självförtroende. De kan användas så länge de inte påverkar vitiligobehandlingen.
39. Om nästan hela kroppen är vit, finns det något sätt att ljusna upp den återstående normala hudfärgen?
Patienter med omfattande vitiligolesioner kan använda depigmenteringsterapi. Denna terapi använder depigmenteringsmedel för att ljusa upp den över-pigmenterade huden runt vita fläckar, vilket minskar färgkontrasten för kosmetiska ändamål. Depigmenteringsterapi är lämplig för patienter med vita fläckar som involverar mer än 95 % av kroppsytan. Det inkluderar applicering av depigmenteringsmedel och laserdepigmentering.
40. Kommer vitiligo att återkomma efter återhämtning?
Vitiligo har en tendens att återkomma, men återfallsfrekvensen är ännu inte fastställd. I allmänhet varierar det från 20 % till 40 %, och en del litteratur rapporterar en återfallsfrekvens på så hög som 60 %. På grund av vitiligos komplexa etiologi har läkare fortfarande svårt att förutsäga om, när eller var vitiligo kommer att återkomma för enskilda patienter. Patienter bör vara uppmärksamma på regelbundna-uppföljningsbesök. Regelbunden och kontinuerlig behandling kan minska risken för återfall. Undvik trauma, överdriven solexponering, upprätthåll ett gott humör och avstå från att vara uppe sent eller dricka alkohol för att minimera faktorer som kan utlösa återfall.
41. Vilka vitiligopatienter är berättigade till fototerapi?
Både patienter i den stabila fasen och den progressiva fasen av vitiligo kan genomgå fototerapi. För patienter i den progressiva fasen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att kontrollera fototerapidosen. Den initiala dosen och dosökningen bör inte vara för stor för att undvika brännskador och Koebner-fenomenet. Fototerapi bör användas med försiktighet under den snabbt progressiva fasen. All fototerapi måste utföras under ledning av en läkare. Dessutom kan berättigade patienter använda fototerapi i hemmet, såsom uvb-ljusterapi i hemmet.
42. Vilka patienter är mer lämpade för fototerapi i hemmet?
Vitiligopatienter som uppfyller följande villkor är mer lämpade för fototerapi i hemmet: (1) Sjukdomen är i stabil fas; (2) Patienten eller dennes vårdnadshavare kan till fullo förstå hur man justerar fototerapidosen och korrekt använder fototerapiapparaten; (3) Patienter med tidigare erfarenhet av fototerapi på sjukhus-som är bekanta med försiktighetsåtgärder för fototerapi-är förstahandsvalet för fototerapi i hemmet; (4) Patienter som kan besöka regelbundna-uppföljningsbesök på sjukhuset. Alternativ som led ljusterapi kan vara praktiskt för sådana inställningar.
43. Kan patienter i den progressiva fasen få fototerapi i hemmet?
Patienter i den progressiva fasen av vitiligo kräver vanligtvis oral medicinering. Om fototerapi behövs utförs den vanligtvis på sjukhuset under professionell övervakning under hela processen för att kontrollera bestrålningsdosen. Doskraven för fototerapi i den progressiva fasen är strikta, och det är svårt för patienter att anpassa dosen skickligt efter förändringar i deras tillstånd som läkare. Därför rekommenderas att patienter först stabiliserar sitt tillstånd innan de får fototerapi i hemmet.
44. Kan fototerapi bota vitiligo med en sjukdomslängd som överstiger 15 år?
Patienter med lång sjukdomstid tenderar att ha relativt dålig effekt. Det finns ingen garanti för botemedel, men fototerapi kan fortfarande prövas.
45. Kan fototerapi förbättra vitt hår orsakat av vitiligo?
Uppkomsten av vitt hår på vita fläckar indikerar att melanocyter som lagras i hårsäckarna också har skadats, vilket ökar svårigheten att behandla. För vissa patienter kan vitt hår förbättras med behandling; för andra kan vitt hår kvarstå även om huden återgår till det normala. Fototerapi kan effektivt främja migrationen av melanocytstamceller i hårsäckarna och därigenom hjälpa till med repigmenteringen av vitt hår, så det finns en möjlighet att förbättra vitt hår. Dessutom har patienter med tidig upptäckt och tidig behandling en högre sannolikhet för repigmentering av vitt hår än andra patienter. Därför, när vita fläckar involverar hår-bärande områden och vitt hår dyker upp, bör en mer aggressiv behandling inledas.
46. Kan fototerapi förbättra vita ögonfransar?
Fototerapi rekommenderas inte för ögonfransområdet. Detta område är för nära ögonen, och fototerapi är inte särskilt effektiv här. Det rekommenderas att använda aktuella läkemedel för att kontrollera tillståndet. Om tillståndet är stabilt kan hårtransplantation övervägas. Konsultation med ett sjukhus rekommenderas.
47. Vad ska göras om vita ögonbryn inte förbättras efter lång-fototerapi?
Om vita ögonbryn inte förbättras efter långtids-fototerapi, rekommenderas det att använda en kombination av aktuell medicinering och fototerapi, eller fototerapi kombinerat med-laserassisterad läkemedelstillförsel, vilket är mer gynnsamt för håruppbyggnad. Om repigmenteringen fortfarande är otillfredsställande och de vita fläckarna inte förvärras avsevärt inom ett år, indikerar detta att sjukdomen har gått in i den stabila fasen. Vid denna tidpunkt kan hudtransplantation eller hårtransplantation övervägas.
48. Kan fototerapi användas för vitiligo i ögonvrån?
Ja. För vitiligo i ögonvrån krävs fullt ljus-skyddande skydd för ögonen-som att applicera tejp på ögonskårorna-före fototerapi. Om området av vitiligo i ögonvrån är litet, kan aktuell medicinering prövas först; om det är ineffektivt kan fototerapi kombineras.
49. Är fototerapi effektiv för perioral vitiligo?
Fototerapi kan användas för perioral vitiligo, men dess effekt kan vara sämre än för ansikte och hals. Detta beror på att munslemhinnan och mukokutana korsningar är mindre känsliga för fototerapi. Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt det periora området-särskilt slemhinnan-där fototerapidosen inte bör vara för stor. En lägre dos än den som används för ansiktet är säkrare.
50. Kan fototerapi användas för vitiligo på den kvinnliga vårtgården?
Den kvinnliga vårtgården är mycket känslig, och effekten av fototerapi i detta område är osäker. Därför rekommenderas inte ljusbehandling för vårtgården. För vitiligo på vårtgården rekommenderas enbart topikal medicinering. Om fototerapi behövs för vitiligo runt vårtgården, bör bröstvårtorna och vårtgården täckas med kläder.
51. Kan fototerapi användas för vitiligo på kvinnlig vulva?
Fototerapi kan användas för det kvinnliga vulvaområdet, men huden här är tunn och öm, så fototerapidosen bör vara relativt liten-vanligtvis hälften av den dos som används för stammen. I praktiken bör patienterna gradvis öka dosen under läkarens ledning enligt sina egna förutsättningar för att förhindra brännskador. Dessutom bör det påminnas om att vulvarvitiligo måste skiljas från andra vulvarvitiligosjukdomar. En säker diagnos av vitiligo av ett vanligt sjukhus krävs innan fototerapi utförs under läkarens ledning.
52. Kan fototerapi användas för vitiligo på de manliga könsorganen?
Fototerapi rekommenderas inte för det manliga könsorganet. Det har förekommit rapporter om maligna tumörer i underlivet hos manliga psoriasispatienter efter PUVA-behandling. Även om PUVA i princip har ersatts av smalbandig UVB (NB-UVB), rekommenderas fortfarande inte ljusbehandling för det manliga könsorganet-särskilt för vita fläckar på pungen-av säkerhetsskäl. Aktuell medicinering används mest för lesioner på de manliga könsorganen.
53. Kan fototerapi användas för halo nevi?
Halo nevi är en speciell typ av vitiligo. Vissa patienter kan utveckla vita fläckar nära eller långt från halo nevus. För behandling rekommenderas att först skära ut halo nevus, och fototerapi kan utföras efter borttagning av sutur (se figur 3-6).Bild 3-6 Halo NevusA. En depigmenterad fläck i storleken av-nagel på buken, med en mörkbrun nevus i storleken ris- i mitten av den vita fläcken; B. En patient med halo nevus i pannan: fotosensibiliserande medel applicerat på området flödade till kanten av den vita fläcken, vilket inducerade fläckvis hypopigmentering vid den ursprungliga kanten av den vita fläcken.
54. Vilka är fördelarna och nackdelarna med fototerapi för barn? Hur avgör man om man ska använda fototerapi för barn?
Fototerapi för barn har både fördelar och nackdelar. (1) Fördelar: Det träder i kraft snabbt, har god effekt, orsakar liten smärta och kan minska droganvändningen och risken för biverkningar. (2) Nackdelar: Vissa barn kan ha dålig följsamhet, rädsla för fototerapi, misslyckas med behandlingen eller vägrar att hålla ögonen stängda. I sådana fall kan andra behandlingsalternativ övervägas. Aktuell medicinering är första-behandlingen för vitiligo i barndomen. Om topikal medicinering är ineffektiv efter 3–6 månader, eller om de vita fläckarna sitter på svårbehandlade-områden som hårbotten, händer och fötter, rekommenderas kombinerad behandling med läkemedel och fototerapi. Så länge barnet har god följsamhet, uppnår kombinerad fototerapi vanligtvis bättre effekt. Blåljusfototerapi kan ibland utforskas som ett komplement till ljusterapi för hud.
55. Kan enbart fototerapi användas för att behandla vitiligo utan oral medicin?
Om lesionerna är små och tillståndet stabilt kan enbart fototerapi användas. Enbart fototerapi har dock en långsam effekt, så att kombinera den med andra behandlingar rekommenderas för att förbättra effekten. Om lesionerna är stora eller sjukdomen är i den progressiva fasen, rekommenderas inte enbart fototerapi. Omfattande behandling inklusive orala och topikala mediciner bör kombineras för att undvika att tillståndet försenas. Om tillståndet inte kontrolleras i tid och lesionerna expanderar kommer behandlingssvårigheten och kostnaden att öka avsevärt. Därför måste patienterna få behandling under läkarens ledning.
56. Vilka vitiligopatienter kommer sannolikt att uppnå bättre effekt med fototerapi?
Den terapeutiska effekten av fototerapi är relaterad till patientens ålder, sjukdomslängd, lesionslokalisering, sjukdomstyp och fototerapiefterlevnad. I allmänhet tenderar patienter som är yngre, har kortare sjukdomslängd eller har skador på huvudet, ansiktet eller halsen att uppnå bättre effekt. Dessutom har patienter med god följsamhet vanligtvis bättre effekt.
57. Hur lång tid tar det att se effekten av fototerapi för vitiligo?
Debuttiden för fototerapi är relaterad till patientens ålder, sjukdomslängd, lesionsplats, sjukdomstyp och fototerapiefterlevnad. I allmänhet visar de flesta vitiligolesioner effekt efter 2–3 månaders fototerapi. Tecken på effekt inkluderar uppkomsten av små svarta pigmentöar i lesionerna, mörkare av lesionskanterna eller minskning av storleken på vita fläckar. Om ingen effekt observeras efter 3–4 månaders fototerapi, rekommenderas patienter att avbryta fototerapi, besöka sjukhuset i tid och anta kombinerad behandling eller byta till andra terapier under läkares ledning.
58. Vilken är den effektiva frekvensen av fototerapi i hemmet för vitiligo?
Den effektiva frekvensen är relaterad till patientens ålder, sjukdomslängd, lesionslokalisering, sjukdomstyp och fototerapiefterlevnad. En studie av Shan Xiaofeng et al. [6] visade att 22,6 % av patienterna uppnådde mer än 75 % repigmentering efter 6 månaders hembehandling NB-UVB-behandling, och denna andel ökade till 37,6 % efter ett års behandling. För vitiligo på små-områden (t.ex. i ansiktet och på halsen) uppnås vanligtvis goda resultat efter 3–6 månaders fototerapi.
59. Vilka försiktighetsåtgärder bör vitiligopatienter vidta under fototerapi i hemmet?
Vitiligopatienter bör vara uppmärksamma på följande under fototerapi i hemmet: (1) Skydda ögonen under bestrålning-bär skyddsglasögon eller täck ögonen med tyg eller annat material; (2) Hanar bör täcka underlivet; (3) Om huden blir torr efter fototerapi, applicera fuktighetskräm på lämpligt sätt för att lindra torrhet; (4) Under fototerapi, om du deltar i utomhusaktiviteter, var noga uppmärksam på solskydd-använd solskyddsmedel, bär solhattar eller solglasögon vid behov; (5) Om det finns förändringar i läkemedelsanvändningen, besök sjukhuset i tid för att rådfråga läkaren om huruvida fototerapiplanen ska anpassas; (6) Undvik överdriven konsumtion av ljuskänsliga livsmedel. Uvb-ljusterapi i hemmet kräver strikt efterlevnad av dessa steg för säkerheten.
60. Ska en 308nm eller 311nm fototerapiapparat väljas?
Både UVB med en toppvåglängd på 308nm eller 311nm kan effektivt behandla vitiligo. Studier har visat att det inte finns någon signifikant skillnad i effekt mellan de två när den kumulativa dosen är densamma. För närvarande finns 311nm lysrör och 308nm LED-ljuskällor tillgängliga för hembehandling. Led ljusterapiapparater i dessa våglängder erbjuder modern bekvämlighet.
61. Vilket bestrålningsområde ska väljas för att behandla lokala vita fläckar?
Enheten för fototerapi bör väljas baserat på storleken och placeringen av lesionerna. För vitiligo på allmänna kroppsdelar, välj en fototerapiapparat med ett lämpligt bestrålningsområde enligt lesionens storlek. För lesioner på huvudet kan en fototerapiapparat utrustad med behandlingskammar användas, vilket är säkrare och bekvämare för behandling av hårbottenskador. Vissa handhållna fototerapiapparater är smarta, kompakta och till och med uppladdningsbara, vilket gör dem lätta att bära under affärsresor eller resor (se figur 2-5 i kapitel 2).
62. Vilken hemfototerapiapparat ska väljas för flera och vitt spridda vita fläckar?
För flera och vitt spridda lesioner rekommenderas fototerapiapparater för halv-eller hel-kropp. Dessa enheter har en stor bestrålningsområde, sparar tid och använder oftast intelligenta styrsystem för enkel användning. Deras priser är dock relativt sett högre.
63. Vilken startdos ska användas för 311nm UVB? Finns det skillnad mellan olika populationer?
Den initiala dosen av fototerapi för vitiligolesioner bör vara liten snarare än stor; en stor initial dos kan lätt orsaka brännskador. De senaste kinesiska riktlinjerna för vitiligobehandling rekommenderar en initial dos på 200mJ/cm². Vitiligo Working Group (VWG) Vitiligo NB-UVB Phototherapy Consensus rekommenderar att den initiala fototerapidosen för vitiligo är 200mJ/cm² för alla hudtyper [7]. Epidermal transplantation kan övervägas. Blåljusfototerapi, även om det inte är standard för vitiligo, diskuteras ibland i bredare ljusterapi för hudsammanhang.
