Fototerapi och hemfototerapi för psoriasis
29. Vad är behandlingsmålet för psoriasis?
Svar: EnligtKinesiska riktlinjer för diagnos och behandling av psoriasis (2018-utgåvan)³, är målen med psoriasisbehandling attkontrollera och stabilisera tillståndet, sakta ner sjukdomsförloppet, lindra symtom (erytem, fjäll, plack, klåda), undvika återfall och förvärrande faktorer, minska kortsiktiga och långa-biverkningar av behandling, hantera samsjukligheter och förbättra livskvaliteten.
30. Hur väljer man behandling baserat på psoriasis svårighetsgrad?
Svar: Allvarligheten bedöms avkroppsyta (BSA):
Mild: BSA < 3% (1 palm=1% BSA) – Endast aktuella läkemedel.
Måttlig: 3–10 % BSA.
Svår: Större än eller lika med 10 % BSA – Topikal + ljusterapi ljusterapi/systemisk terapi (t.ex. biologiska läkemedel).
31. Metotrexat, Acitretin, Cyklosporin: Indikationer och försiktighetsåtgärder
Svar: Dessa är traditionella systemiska läkemedel förmåttlig-till-svår psoriasis(alla undertyper). Försiktighetsåtgärder:
Höga negativa effekter – Använd ensamt; kombinera endast om monoterapi misslyckas.
Screening före-behandling (uteslut kontraindikationer); övervaka blodvärden, lever/njurfunktion, blodtryck och lipider regelbundet.
Kontraindicerat vid graviditet, amning eller planerad graviditet.
32. Indikationer för biologiska läkemedel vid psoriasis
Svar: PerKinesiska riktlinjer (2018), biologiska läkemedel är till förmåttlig-till-svår plack-typ och artropatisk psoriasis, med minst ett av följande:
Hög risk för allvarliga biverkningar från standardsystemisk behandling.
Intolerans mot standard systemisk terapi.
Suboptimalt svar på standard systemisk terapi.
Oförmåga att använda standardterapi på grund av komorbiditeter.
Livshotande-sjukdom .
33. Biologiska effekter
Svar: Vanliga biverkningar inkluderar:
Reaktioner på injektions-/infusionsstället (erytem, plack).
Ökad infektionsrisk (tuberkulos, hepatit).
Förhöjd risk för malignitet.
Ökade kardiovaskulära händelser. Lång-säkerhet/effektivitet kräver ytterligare observation ³ ⁹ ¹⁰.
34. Testning före/under biologisk terapi
Svar: Screening för-för behandling inkluderar:
Blodvärden, leverfunktion, C-reaktivt protein, antinukleära antikroppar, graviditetstest.
Infektionsmarkörer (hepatitvirus, HIV, tuberkulos; T-Pläck, bröst-CT och HBV-DNA om indikerat). Övervaka allergier, graviditet, infektioner och organfunktion under behandlingen (kontrollera igen var 6:e månad; förkorta intervallerna om de är positiva) ³ ¹¹.
35. Vanligt använda aktuella läkemedel
Svar: Aktuella nyckelagenter:
Mjukgörande medel: Grundläggande fuktkrämer.
Vitamin D₃-derivat: Hämmar epidermal proliferation (t.ex. kalcipotriol).
Glukokortikoider: Intermittenta/roterande regimer (undvik lång-användning).
Retinoider, kalcineurinhämmare, keratoplaster, keratolytikaoch sammansatta formuleringar.
36. Topikal terapi för psoriasis i känsliga områden
Svar: För områden som armhålor/inguinal region (känslig hud), följ amild, icke-irriterandeprincip:
Fuktiga utslag: Zinkoxid (sammandragande).
Torra utslag: Urea/allantoin (fuktande).
Använd takrolimus/pimekrolimus/tacalcitol (låg irritation).
Undvik retinoider/kalcipotriol (hög irritation) ³.
37. Behandling av psoriasisnaglar
Svar: ~50% av patienterna har nagelinblandning. Alternativ:
Ocklusiv terapi: Tunna naglar + topikala medel (t.ex. kalcipotriol-betametason) + ocklusion.
Eldfasta höljen: PUVA, pulsad färglaser,rött ljus fototerapieller biologiska läkemedel.
Naglar växer långsamt – räkna med 4–6 månader för effektivitet; fullständigt svar kan ta 1 år ³.
38. Behandling av psoriasis i hårbotten
Svar: Använd topikala medel (glukokortikoider, kalcipotriol-lotion/gel) eller ljusterapi ljusterapi (t.ex. NB -UVB-kam,infrarött rött ljusterapiför kompletterande anti-inflammatoriska effekter).Förkorta håretför att förbättra läkemedelspenetrationen.
39. Behandling av artropatisk psoriasis
Svar: Baserat på ledskador:
Mild artrit: NSAID (celecoxib, ibuprofen).
Måttliga-till-svåra/refraktära milda fall:Metotrexat(effektiv för hud och leder).
Allvarlig leddysfunktion: Tidiga biologiska läkemedel för att förhindra progression.
40. Kost- och livsstilsrekommendationer
Svar:
Diet: Balanserad näring, tillräckligt med protein (inget onödigt).
Livsstil: Kontrollera vikten (fetma är en utlösande faktor), träna, undvika (vara uppe sent), röka/alkohol och fuktiga miljöer.
41. Behörighet för fototerapi
Svar: Fototerapi är lämplig för de flesta typer utomakut erytrodermisk/pustulös psoriasis:
Måttlig-till-svår vulgaris/artropatisk: 311nm UVB, riktad fototerapi (308nm excimer, LED),blå LED ljusterapiför lokaliserat anti-inflammatoriskt stöd, eller PUVA.
Lokaliserad/palmoplantar pustulös: PUVA eller riktad fototerapi.
Särskilda platser (armhålor, etc.): Riktad ljusterapi ¹.
42. Kandidater för hemfototerapi
Svar: Lämpliga patienter:
Lokaliserad mild vulgaris.
Stationär-fas vulgaris (särskilt plack-typ) med stort engagemang.
43. Hemfototerapi i progressiv fas
Svar: Progressiv-fas vulgaris (exklusive ljuskänsliga patienter) kan använda fototerapi, men:
Börja på-sjukhus; byta till hemterapi efter stabilisering.
Progressiv hud är känslig – felaktig dosering kan förvärra lesionerna.
44. Hemfototerapi på sommaren-Förvärrad psoriasis
Svar: Undvik fototerapi i hemmet om solexponering förvärrar symtomen (ljuskänslig psoriasis) – det kan förvärra sjukdomen.
45. Fototerapi vid erytrodermisk psoriasis
Svar: Erytrodermisk psoriasis är allvarlig – fototerapi är inte första-linjen. Undvik under bloss; försök inte fototerapi i hemmet.
46. Fototerapi vid pustulös psoriasis
Svar:
Generaliserad pustulös: Fototerapi rekommenderas inte.
Palmoplantar pustulös: Fototerapi (med läkares vägledning) + topikala/systemiska glukokortikoider.
47. Kontraindikationer för hemfototerapi
Svar: Inte lämplig för:
Pustulös/erytrodermisk psoriasis.
Patienter med fototerapikontraindikationer (t.ex. Blooms syndrom, xeroderma pigmentosum, SLE).
De som inte kan hantera enheter eller förstå protokoll.
48. 311nm UVB-ljusbehandling för hemmet
Svar: Lämplig förlokaliserad eller generaliserad vulgaris:
Generaliserad: Enheter för hel-kropp/halv-kropp.
Lokaliserad: Halv-kropp/handhållna enheter.
49. 308nm UVB-ljusbehandling för hemmet
Svar: 308nm UVB har begränsad bestrålningsområde – lämplig för:
Små/spridda lesioner.
Psoriasis i hårbotten.
Särskilda platser (armhålor, under brösten, inguinalområdet).
50. Välja fototerapiapparater för hemmet efter skadasområde
Svar:
Små/spridda lesioner: Handhållna enheter.
Stora/generaliserade lesioner: Halv-kropps/hel-kroppsenheter.
51. Generaliserade spridda lesioner: Sjukhus vs. hemfototerapi
Svar: Föredrarpå-sjukhus helkroppsfototerapi-(effektiv, tillåter läkare-patientinteraktion). Efter att ha etablerat upplevelsen byter du till enheter med hel-kropp/halv-hem.
52. Hårbotten-specifika fototerapiapparater för hemmet
Svar: Alternativ:
Raka huvudet: Bekvämt men inte för alla.
Fototerapi kam: Kamma under bestrålning till målhårbotten direkt (Figur 4-6).
53. Mekanism för 311nm UVB
Svar: 311nm UVB inducerar lymfocytapoptos, modulerar lokal immunitet/inflammation, reglerar endokrina funktioner och lindrar klåda ¹² ¹³.
54. Mekanism för 308nm UVB
Svar: Liknar 311nm UVB menriktad,-hög intensitet– snabbare start, färre sessioner.
55. Effekten av hemfototerapi
Svar: Ljusterapi i hemmet är lika effektivt som i-sjukhusfototerapi – förbättrar utslag/kvalitet, minskar tid/kostnad och förbättrar följsamhet.
56. Initial dos av 311nm UVB
Svar:
MED-baserad: 0,5–0,7 MED.
Empirisk (kinesiska hudtyper Ⅲ/Ⅳ): 300–400 mJ/cm².
57. Initial dos av 308nm UVB
Svar: Baserat på hudtyp/lesionstjocklek (kinesisk befolkning):
Huvud/ansikte: 200–400 mJ/cm².
Stam: 300–500 mJ/cm².
Extremiteter (flexor): 200–400 mJ/cm²; (extensor): 300–600 mJ/cm².
58. Frekvens av 311nm UVB
Svar: 2–3 ggr/vecka (3 ggr/vecka för snabbare start, mer än eller lika med 24h mellan sessionerna). Daglig fototerapi rekommenderas inte (ingen ökad effekt, ökad risk).
59. Frekvens på 308nm UVB
Svar: 2–3 gånger/vecka ¹⁴; sjukhus med höga-dosregimer: 1–2 gånger/vecka. Justera hemdoserna under läkares ledning (undvik själv-ökning för att förhindra blåsor/smärta).
60. Dosjustering baserat på fototerapisvar
Svar:
Inget/lindrigt erytem (försvinner<24h): +10–20% dose.
Milt erytem (24–72 timmar): Behåll dosen.
Moderate-severe erythema (>72h): -10–20 % efter upplösning.
Smärtsamma erytem/blåsor: Pausa och behandla symtomatiskt.
61. Dosering för fototerapi i hårbotten
Svar: Hårbottenskador är envisa (hår blockerar UV) –raka/klippa håret kortoch öka dos/varaktighet för bättre effekt, eventuellt i kombination medinfrarött rött ljusterapiför ökad penetration.
62. Starttid för fototerapi i hemmet
Svar: På samma sätt som på-sjukhus – de flesta lesioner förbättras efter ~20 sessioner. Om inget svar efter 30 sessioner, överväg att byta/kombinera behandlingar.
63. Bedöma effekten av fototerapi i hemmet
Svar: Effektiv om inga nya lesioner och något av följande:
Minskad skada på området.
Tunnare plack/fjäll.
Lättare erytem. Dessa överensstämmer medPASI poäng– fortsätt behandlingen om den är effektiv.
64. Maximal dos på 311nm UVB
Svar: Beror på hudtyp (Fitzpatrick-skalan):
Ansikte: 1000 mJ/cm² (alla typer).
Trunk: Typ Ⅰ/Ⅱ: 2000 mJ/cm²; Typ Ⅲ/Ⅳ: 3000 mJ/cm²; Typ Ⅴ/Ⅵ: 5000 mJ/cm² ¹⁴.
65. Maximal dos på 308nm UVB
Svar: Rekommenderad maxdos: 3000 mJ/cm² (kinesisk befolkning). Kliniskt använder vissa upp till 5000 mJ/cm² (riktad, låg-frekvens), men hemterapi bör inte överstiga 3000 mJ/cm² (för att undvika brännskador).
66. Dosjustering efter att ha nått maximum
Svar: Två scenarier:
Effektiv men inte botad: Behåll maxdosen tills lesionerna har löst sig, minska sedan för underhåll (starta när 80–90 % försvunnit).
Ineffektivt: Pausa i ~3 månader, försök sedan igen.
67. Hantera differentiell återhämtning av lesioner
Svar: På grund av ljuskänslighet/lesionstjocklek varierar återhämtningen. Hantera som:
Lösta lesioner: Underhållsfototerapi, valfritt medrött ljus fototerapiför varaktig lindring.
Olösta lesioner: Fortsätt dosökningen till max, upprätthåll sedan.
Envisa lesioner: Konsultera sjukhuset för justering av planen.
68. Underhållsterapi efter klinisk bot
Svar: Krävs – psoriasis kan kontrolleras men inte botas. Underhållsfototerapi förlänger remission med minimala biverkningar (mot lång-systemisk behandling). Rekommendera underhåll efter fototerapi, inkorporeringblå LED ljusterapidär det är lämpligt för pågående anti-inflammatoriska fördelar.
